Tabela Individual - Contrato Coletivo Por Adesão - Ambulatorial, Hospitalar com obstetrícia
Faixa
Etária |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
| NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
| STANDARD |
SPECIAL |
EXECUTIVE ADI |
EXCLUSIVE ADI |
| ENFERMARIA |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
| 0 a 18 |
105,88 |
127,00 |
163,56 |
374,51 |
| 19 a 23 |
131,04 |
157,35 |
202,84 |
464,38 |
| 24 a 28 |
164,85 |
197,95 |
255,18 |
584,21 |
| 29 a 33 |
168,32 |
202,11 |
260,52 |
596,47 |
| 34 a 38 |
172,83 |
207,53 |
267,50 |
612,48 |
| 39 a 43 |
183,01 |
219,75 |
283,26 |
648,49 |
| 44 a 48 |
258,88 |
310,89 |
400,71 |
917,41 |
| 49 a 53 |
287,32 |
345,43 |
445,30 |
1.019,81 |
| 54 a 58 |
349,37 |
420,06 |
541,47 |
1.240,13 |
| 59 ou mais |
632,93 |
760,98 |
980,90 |
2.246,68 |
| Reembolso de consulta |
83,72 |
83,72 |
166,51 |
252,41 |
|