Tabela Individual - Contrato Coletivo Por Adesão - Ambulatorial, Hospitalar com obstetrícia
Faixa
Etária |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
| NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
| STANDARD |
SPECIAL |
CLASS AD |
EXECUTIVE ADI |
EXCLUSIVE ADI |
| ENFERMARIA |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
| 0 a 18 |
99,94 |
119,87 |
137,15 |
154,40 |
353,54 |
| 19 a 23 |
123,69 |
148,55 |
170,00 |
191,48 |
438,36 |
| 24 a 28 |
155,60 |
186,86 |
213,86 |
240,87 |
551,46 |
| 29 a 33 |
158,87 |
190,79 |
218,36 |
245,92 |
563,02 |
| 34 a 38 |
163,13 |
195,90 |
224,21 |
252,52 |
578,12 |
| 39 a 43 |
172,74 |
207,43 |
237,42 |
267,40 |
612,17 |
| 44 a 48 |
244,38 |
293,46 |
335,87 |
378,28 |
866,04 |
| 49 a 53 |
271,22 |
326,08 |
373,22 |
420,34 |
962,70 |
| 54 a 58 |
329,81 |
396,52 |
453,82 |
511,13 |
1.170,63 |
| 59 ou mais |
597,49 |
718,35 |
822,16 |
925,97 |
2.120,72 |
| Reembolso de consulta |
79,33 |
79,33 |
79,33 |
157,77 |
239,16 |
|