Tabela Individual - Contrato Coletivo Por Adesão - Ambulatorial, Hospitalar com obstetrícia
Faixa
Etária |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
| NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
| STANDARD |
SPECIAL |
EXECUTIVE ADI |
EXCLUSIVE ADI |
| ENFERMARIA |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
| 0 a 18 |
143,45 |
160,41 |
206,65 |
410,97 |
| 19 a 23 |
177,53 |
198,79 |
256,22 |
509,58 |
| 24 a 28 |
223,33 |
250,07 |
322,34 |
641,04 |
| 29 a 33 |
228,02 |
255,31 |
329,11 |
654,50 |
| 34 a 38 |
234,13 |
262,15 |
337,92 |
672,05 |
| 39 a 43 |
247,92 |
277,58 |
357,82 |
711,62 |
| 44 a 48 |
350,74 |
392,71 |
506,22 |
1.006,73 |
| 49 a 53 |
389,30 |
436,37 |
562,51 |
1.119,10 |
| 54 a 58 |
473,39 |
530,65 |
684,02 |
1.360,82 |
| 59 ou mais |
857,40 |
961,32 |
1.239,13 |
2.465,25 |
| Reembolso de consulta |
88,86 |
88,86 |
176,72 |
267,89 |
|