Tabela Individual - Contrato Coletivo Por Adesão - Ambulatorial, Hospitalar com obstetrícia
Faixa
Etária |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
Plano de Saúde |
| NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
NotreDame |
| STANDARD |
SPECIAL |
EXECUTIVE ADI |
EXCLUSIVE ADI |
| ENFERMARIA |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
APARTAMENTO |
| 0 a 18 |
106,15 |
127,32 |
163,99 |
375,50 |
| 19 a 23 |
131,37 |
158,12 |
203,44 |
465,88 |
| 24 a 28 |
165,27 |
198,91 |
255,92 |
586,09 |
| 29 a 33 |
168,75 |
203,07 |
261,29 |
598,37 |
| 34 a 38 |
173,26 |
208,52 |
268,30 |
614,38 |
| 39 a 43 |
183,48 |
220,80 |
284,10 |
650,54 |
| 44 a 48 |
259,56 |
312,38 |
401,92 |
920,30 |
| 49 a 53 |
288,08 |
346,52 |
446,52 |
1.022,52 |
| 54 a 58 |
350,30 |
421,37 |
542,92 |
1.243,37 |
| 59 ou mais |
634,47 |
763,30 |
983,57 |
2.252,50 |
| Reembolso de consulta |
73,66 |
73,66 |
146,50 |
222,08 |
|