1 - SulAmérica Saúde PME - Características

O SulAmérica Saúde PME oferece condições sob medida para as necessidades da empresa, rede referenciada
nacional e o melhor custo x benefício do mercado.

Contratação para grupos de 4 a 29 pessoas, para todos os integrantes da empresa e seus dependentes;

Remissão de 2 anos: em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes permanecem gratuitamente cobertos pelo seguro;

Redução de carência para grupos de 4 a 9 pessoas.

Isenção total de carência para grupos de 10 a 29 pessoas.

1.1 - Modalidade de contratação

O SulAmérica Saúde dispõe de duas modalidades de contratação:

Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e partos.

Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para internações hospitalares. Consultas e exames são cobertos exclusivamente para gestantes, em acompanhamento pré-natal.

1.2 - Planos

São diversos planos feitos sob medida para atender às necessidades da empresa, que se diferenciam pelas opções
de reembolso, rede referenciada, padrão de acomodação hospitalar e benefícios. São eles:

1.3 - Coberturas adicionais à Lei 9.656/98

Além dos diversos procedimentos cobertos por lei, o segurado SulAmérica Saúde conta com as coberturas adicionais para ter mais tranquilidade. Confira:

Fonoaudiologia*: 30 sessões ano - avaliação e terapias fonoaudiológicas.

Escleroterapia*: 12 sessões ano - tratamento dos vasinhos e microvarizes (varicoses).

Psicomotricidade*: 30 sessões ano - tratamento indicado para pessoas com dificuldades/atrasos no
desenvolvimento sensorial, motor, mental e psíquico.

Transplantes Adicionais à Lei (além dos cober tos por lei - Rim, Córnea e Medula Óssea): coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado, incluindo despesas assistenciais com doador vivo.

Segurados do plano Prestige possuem coberturas adicionais sem limite de sessões.

1.4 - Coberturas adicionais à Lei, exclusivas para o plano Prestige

Check-up*: uma utilização por ano, exclusivo na rede para segurados titulares acima de 29 anos.

Cirurgia Refrativa: sem limite de grau (cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo).

Consulta ao Viajante*: médicos certificados, exclusivos da rede referenciada, realizam uma entrevista detalhada, analisam o roteiro da viagem e fazem todas as recomendações ao executivo, para que a viagem seja a mais tranquila possível.

Consulta Médica Domiciliar: exclusiva por reembolso.

Fisioterapia Domiciliar: exclusiva por reembolso.

Vacinas*: do calendário oficial do Ministério da Saúde, exclusivas na rede.

* Coberturas exclusivas para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro.

1.5 - Rede Referenciada

Segurados SulAmérica Saúde PME contam com rede nacional composta por mais de 22.000 referenciados,
entre eles mais de 16.000 clínicas e consultórios, 2.700 centros diagnósticos, 1.400 hospitais e muito mais
opções de atendimento.

E segurados do plano Prestige contam com uma rede exclusiva de profissionais renomados.

1.6 - Exemplos de Reembolso (veja tabela no quadro acima).

1.7 - Benefícios

Diferenciais	Descrição	Planos
		Exato, Básico e Classico	Especial 100 e Executivo	Prestige
Aconselhamento Médico Telefônico	Médicos 24 horas por dia para orientar o segurado por telefone e esclarecer dúvidas sobre dosagens, bulas de remédios, interpretação de exames, entre outras.
Emergência Médica Domiciliar ¹	Atendimento médico de emergência/urgência prestado ao segurado em seu domicílio ou local de trabalho. Se necessário, é feita a sua remoção por via terrestre até o hospital.
Assistência Viagem - Nacional	Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxílio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdida, motorista substituto e muito mais.
Assistência Viagem - Internacional	Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigidos pelos países do tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, localização de bagagem extraviada, assistência jurídica e muito mais.
Coleta Domiciliar	O segurado pode realizar, com os referenciados SulAmérica Saúde, a coleta de material para exames em sua casa ou escritório. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
Concierge	Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio à saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros.
Courier	Serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
Motorista Amigo da Saúde	Motorista para retorno do segurado ao seu domicílio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
Remoção Especial	Ambulância para remoção do segurado quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar de realização de exames/consultas. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro).
Os benefícios descritos estão sujeitos aos limites e critérios do plano contratado. (1) Abrangência em SP – Grande São Paulo, Grande ABC e Litoral Paulista: Santos, São Vicente, Praia Grande, Guarujá e Cubatão. RJ – Rio de Janeiro, Alcântara, Duque de Caxias, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, São Gonçalo e São João de Meriti.

1.8 - SulAmérica Saúde Ativa

O Programa de Orientação à Saúde leva informações a pacientes crônicos (pressão alta, doenças cardíacas,
diabetes, asma, bronquite e enfisema pulmonar) para que possam adotar um estilo de vida mais saudável e
estabelecer o controle de doenças e do quadro clínico.

2 - Odonto - (Consulte nossos Corretores)

3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odonto

3.1 - Condições de Contratação
- Empresas de 4 a 29 pessoas.
- Mínimo de 1 titular.
- Contratação Saúde: 100% dos integrantes da empresa podendo ser escolhida uma ou mais categorias (Sócios, Administradores, Diretores, Demitido/Aposentado, Funcionários, Aprendiz, Estagiários e Expatriados), e seus dependentes/agregados.
- Contratação Odontológico: contratação livre (não é necessário 100% da empresa).
- Contratação Saúde + Odontológico: contratação livre (Regra Flex).
- Livre escolha de planos pelo titular.
- Vigência: 0 hora do dia subsequente à quitação da ficha de compensação em rede bancária.
- Redução de carências: grupos de 04 a 09 pessoas - Para os proponentes com Declaração de Saúde Positiva não haverá redução de carência.
- Isenção de carências – inclusive parto: grupos de 10 a 29 pessoas e não há necessidade de envio de documentação de plano anterior.

3.2 - Quem pode fazer parte do seguro

- Sócios, Administradores e Diretores.
- Empregados.
- Dependentes: cônjuge, companheiro(a), filhos solteiros/inválidos de qualquer idade e netos recém-nascidos do titular.
- Aprendizes.
- Estagiários sem limite de idade.
- Agregados: para grupos a partir de 21 pessoas e exclusivamente os agregados que constarem na fatura anterior do plano coletivo da operadora congênere: pai, mãe, sogro, sogra e neto solteiro até 18 anos.
- Obrigatória a inclusão de 100%.
- Expatriados-estrangeiros.
- Demitidos e Aposentados.
- Prestadores de Serviços: não serão aceitos, conforme determinação da Agência Nacional de Saúde ANS (Resoluções Normativas 195, 200 e 204.)

3.3 - Documentação para Redução de Carências

- Contrato original ou cópia autenticada do plano anterior;
- Cópia do cartão de identificação;
- Três últimos comprovantes de pagamento, último original;
- Empresa: carta original da operadora informando o titular, dependentes, padrão de acomodação (exceto Odonto), período de contratação.

3.4 - Documentação para o fechamento da venda e apresentação na seguradora

Formulários
- Proposta de seguro;
- Ficha de compensação quitada;
- Cartão proposta preenchido e assinado pelo titular e empresa;
- Declaração de saúde preenchida e assinada.

Documentos
- Empresa: cópia do contrato social, contendo todas as alterações, registrado no órgão competente;
- Funcionários: cópia do FGTS completa (vigente ou mês anterior) e guia de recolhimento quitada;
- Dependentes: certidão de casamento ou documentação que comprove declaração de união estável, certidão de
nascimento ou RG, documento que comprove a guarda em caso de adoção;
- Aprendiz: contrato de aprendiz, cópia da inscrição e matrícula da escola, registro de empregado, cópia da Carteira Profissional;
- Estagiários: contrato de estágio e carta da empresa informando todos os estagiários;
- Agregados: três últimas faturas quitadas e relação de beneficiários da congênere;
- Expatriados-estrangeiros: cópia da carteira de identidade, cópia do passaporte, carta da empresa;
- Demitido e Aposentado: carta da empresa, comprovante do plano anterior da congênere informando todos os demitidos e aposentados, termo de rescisão do contrato de trabalho.
- Documentação para aproveitamento de carências.

Atenção: as condições detalhadas para a aceitação estão descritas no item Regras para Comercialização.

3.5 - Informações adicionais importantes

- Vigência da apólice: início a partir da zero hora do dia subsequente à quitação da Ficha de Compensação em rede bancária.
- Migração: não haverá mudança de um produto PME para outro PME em comercialização.
- Prazos para Implantação: entregar documentação em até 72 horas, a partir da data da quitação da Ficha de Compensação em rede bancária, para seu gerente comercial ou em uma unidade da SulAmérica. A implantação do seguro ocorrerá em até 10 dias após a entrega de toda documentação completa e correta na SulAmérica.

Aceitação
- Para que a implantação do Seguro de sua empresa ocorra no menor espaço de tempo possível e com qualidade,
alguns cuidados são necessários antes do encaminhamento de sua proposta à SulAmérica:

- Quando o Saúde e o Odonto forem comercializados na mesma ocasião, não há necessidade de envio de duas vias dos documentos e as Ordens de Crédito devem ser quitadas separadamente;
- Certifique-se de que a Guia do FGTS da empresa seja a mais atual possível (do mês vigente e o anterior), e bastante legível, permitindo a identificação de todos os dados necessários para a completa análise do documento;
- Certifique-se que a cópia do Contrato Social seja referente à Alteração Contratual atualmente vigente, em conformidade com os Cartórios onde encontram-se registrados;
- Documentos encaminhados por fax não serão aceitos;
- Documentos emitidos em língua estrangeira serão aceitos mediante tradução para o português, por tradutor juramentado no Brasil;
- Todos os proponentes a serem incluídos no seguro deverão apresentar o Cartão Proposta e Declaração de Saúde preenchido e assinado pelo titular e empresa.

Lembre-se que toda a documentação referente às propostas é objeto de rigorosa análise e a ausência ou
divergência de alguma informação poderá gerar atrasos na implantação do seguro.

A proposta de seguro e o valor do prêmio pago serão devolvidos nas seguintes situações:

- Irregularidade nas documentações, e/ou
- Quando as propostas forem entregues na SulAmérica com mais de 10 dias da data de quitação

4 - Saúde – Critérios e Documentação para Aceitação

4.1 - Carência e CPT

Redução e Isenção de Carência

- Grupos de 04 a 09 pessoas: redução de carência, exceto para as propostas com Declaração de Saúde positiva.
- Grupos de 10 a 29 pessoas: isenção de carência, inclusive parto. Não há necessidade de envio de documentação de plano anterior.

Para as propostas com Declaração de Saúde positiva, os proponentes ou dependentes seguráveis estão
sujeitos a cumprimento de CPT até 24 meses.

Importante:

- Para efeito de redução de carência, o padrão de acomodação hospitalar do plano contratado deverá ser igual ou inferior ao plano anterior.
- Não haverá redução e isenção de carências para agregados.